CERCLAGE DU COL 28.02.2008

Indication :

prévention des fausses couches dites tardives du 2eme trimestre ( entre 13 et 24 semaines d'aménorrhée ) dues à une incompétence cervicale . Cette notion est très importante car en aucun cas le cerclage permettra d'éviter les fausses couches du 1er trimestre ( en général dues à la grossesse elle-meme ) et les accouchements prématurés ou travail prématuré à partir de 25 -26 semaines dont les causes sont multiples .

Technique :

en général le cerclage consiste en la pose d'un fil robuste tressé de diamètre suffisamment important pour ne pas couper le col .La technique consiste par voie vaginale à faufiler le fil à l'aide d'une aiguille sur le pourtour du col en le glissant sous la muqueuse à 20 mm environ de son extrémité ;

Le cerclage est en général posé après 12 semaines (terme avant lequel les fausses couches spontanées sont les plus nombreuses ) et avant 14 semaines ( terme à partir duquel les contraintes mécaniques peuvent devenir réelles ) . Une échographie avant et après ce cerclage vérifiera la bonne vitalité du foetus ; cet acte peut être pratiqué en ambulatoire ou en hospitalisation selon les habitudes .



CONSEQUENCES EVENTUELLES

Le cerclage est un corps étranger et peut donc s'infecter ; des règles d'asepsie sont de rigueur ; enfin lors de la pose , un cerclage peut être responsable d' une rupture de la poche des eaux s'il est placé trop haut et mettre la grossesse en péril , ou à l'inverse placé trop bas ne pas permettre une bonne occlusion du col lors du développement de l'utérus .

EN PRATIQUE

La mise en place d'un cerclage doit s'accompagner d'une activité réduite qui n'est pas le confinement au lit mais qui n'est pas non plus la poursuite de l'activité professionnelle . L'activité sexuelle devra être controlée . Le cerclage se contrôle à chaque consultation par le toucher vaginal qui vérifie la bonne occlusion du col ; par le speculum qui vérifie l'absence

d'infection et la présence du noeud du cerclage .

La longueur de ce même col peut être mesuré par échographie endovaginale ; celle-ci doit être supérieur à 25 mm ; visualiser le fil en échographie est parfois difficile et présente peu d'intérêt

Le cerclage sera retiré à 36 semaines lors d'une consultation .

Tout travail prématuré avant ce terme implique l'ablation de celui-ci en urgence afin d'éviter la déchirure du col . Par ailleurs l'ablation du cerclage contrairement aux idées préconçues n'entraine pas nécéssairement l'accouchement le lendemain...