TRAITEMENT NON CHIRURGICAL : LA REEDUCATION maj 5.05.2007

Peut parfois précéder le traitement chirurgical compte tenu d' un certain taux d'amélioration ; malheureusement ce bénéfice se dégrade dans le temps .La rééducation sera d'autant moins efficace que les fuites sont importantes , que les troubles sont anciens , que la patiente est peu motivée .Le bénéfice lorsqu 'il survient peut s'apprécier de façon précoce après une dizaine de séance ; rien ne sert donc de poursuivre ; une oestrogénothérapie locale peut etre proposée aux patientes ménopausées .


TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'INCONTINENCE URINAIRE D'EFFORT ( IUE ) :

Le TVT ( tension- free vaginal tape ) ou TVT-O ( voie obturatrice ) est devenu le traitement de référence de l'IUE de la femme .


PRINCIPE :

consiste à créer un hamac sous l'urethre pour rendre possible la continence des efforts .

Une bandelette en polypropylene non résorbable est placée sous l'urethre après une incision vaginale de 10 mm et resortira dans la région sus pubienne pour le TVT et à la racine de la cuisse pour le TVT-O . Les résultats ( 90 % de patientes guéries ) sont comparables avec moins de lésions vésicales pour cette derniere .



INDICATIONS : initialement la technique était proposée aux patientes ayant une IUE pure sans insuffisance sphinctérienne sans sans intervention antérieure .La simplicité et le caractère peu invasif de cette intervention a élargi ses indications aux insuffisances sphinctérienne et aux IU récidivantes .

RESULTATS : dans les IUE pures on retrouve 90 % de patientes guéries ou améliorées ; en cas d'insuffisance sphinctérienne associée le taux chute à 75 % .

Ce qui explique que les résultats diminuent lorsque l'age est avancé ( >75 ans )



COMPLICATIONS :

comme toute intervention et ce malgré sa facilité d'execution , des complications sont observées dans 9 % des cas .


En per opératoire ou post opératoire immédiat :

  • perforation vésicales sans conséquences si reconnues aussitôt
  • hémorragie per op ou hématome en général modéré
  • la rétention d'urine post op cède après sondage
  • citons les plaies vasculaires , nerveuses , urethrale plus rares .


Complications tardives :

  • impériosité et bandelette : de signification non univoque ( irritation par la bandelette , syndrome secondaire à l'obstruction , instabilité pré op non détectée ) imposant parfois la section de la bandelette .
  • dysurie avec difficulté à la vidange et miction trop longue lorsque la bandelette est trop serrée .
  • Citons les infections urinaires récidivantes ( obstruction , bandelette intravésicale ) ,les récidives comme toute intervention et les infections de prothèse exceptionnelles avec ces bandelettes monofilament en polypropylene .